口服A酸 - 抗痘神器該怎麼用? 皮膚科醫師詳解「三不一要」原則、累積劑量與副作用預防
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【口服 A 酸（Isotretinoin）安全用藥與臨床處置指引】 口服 A 酸為維他命 A 衍生物，藉由收縮皮脂腺、抑制痤瘡桿菌並改善毛孔異常角化，針對頑固囊腫型青春痘、嚴重出油及酒糟肌具顯著療效。臨床用藥需嚴格遵守「三不一要」原則：不懷孕（具強烈致畸胎性，育齡女性服藥前後一個月需嚴格避孕）、不捐血、不可贈藥，以及務必定期抽血監控肝功能與血脂。累積總劑量需達每公斤體重約 120mg（約體重乘 5 的總顆數，60kg 約需服用 300 顆 / 療程約半年至一年），方可大幅降低停藥復發率。自費處方參考費用為原廠羅可坦（10mg 約 NT$60/顆、20mg 約 NT$100/顆）與台廠宜祛痘（20mg 約 NT$80/顆），服藥初期若遇「爆痘期」代謝反應，由專科醫師搭配消炎處方即可迅速平穩控制。
什麼是口服A酸? A酸被認為是治療青春痘的神器。油膩的膚質、反覆發作的痘痘、慘不忍睹的膚況、囊腫性的頑固大痘; 投與口服A酸，接受完整一個療程的治療，臉部皮膚會有麻雀鳳凰的驚奇改變!
口服A酸，是一種維他命A的衍生物；其藥理作用可以讓皮脂腺收縮，隨而抑制痤瘡桿菌，還能促進角質代謝，來改善角質異常的粉刺；與抗生素單純的殺菌效果，口服A酸治療青春痘，療效遠遠勝出!
但是口服A酸，並非青春痘第一也非唯一治療選項；對於傳統消炎治療反應欠佳或囊腫性的頑固大痘，才會慎重建議口服A酸的治療；畢竟很有療效的藥物也必須注意它的副作用。
口服A酸 治療原理 蓮華皮膚科 All Rights Reserved
口服A酸最需要被提醒的副作用，是致畸胎的可能性! 所以有可能懷孕的女性患者在治療前一個月，治療期間，治療後一個月必須嚴格避孕; 這是再三叮嚀女性患者要嚴格遵守的。其他常見副作用如皮脂腺與口腔黏膜分泌減少，多注意保濕與水分補充即可; 肝功能與血脂肪異常，視力輕微下降，並不常見; 至於關節痛、背痛、頭痛、頭暈、耳鳴、嘔噁等; 則更少發生。所以在醫師囑咐下，謹記「三不一要」的原則：不懷孕、不捐血、不能給予朋友。 一要: 要定期抽血監控，如此安全，安心服用口服A酸，對於青春痘，甚至脂漏性皮膚炎，酒糟肌膚，效果是非常顯著的!
謹記「三不一要」的原則：不懷孕、不捐血、不能給予朋友。 一要：要定期抽血監控
口服A酸的服用，是必須服用一個完整劑量，累積總劑量若達到每公斤約120mg，則停藥之後，青春痘的復發率很低; 蓋略估算，大約是體重乘5的顆數，假設體重60公斤的病患約莫吃個300顆(一天一顆)，即不易再復發。而服藥過程「爆痘期」是常出現的反應，在服藥不久後，原來青春痘變得更腫脹嚴重，令患者大為驚嚇! 出現這況，醫師會搭配使用消炎消腫藥物來處理，都會很快穩定下來，並不需要額外擔心。
口服A酸 女大學生 實際案例 蓮華皮膚科 All Rights Reserved
累積總劑量若達到每公斤約120mg，則停藥之後，青春痘的復發率很低；蓋略估算，大約是體重乘5的顆數，假設體重60公斤的病患約莫吃個300顆(一天一顆)，即不易再復發。
口服A酸確實是嚴重青春痘患者的一大福音，也是愛美的年輕人晉升俊男美女的一大利器; 但是也別忘記，誘發青春痘的熬夜壞習慣、工作高壓、飲食重口味、個性的偏激、操勞、情緒的鬱悶、煩躁等等因素; 都是需要患者本身去注意調整的，這樣才能讓青春痘徹底改善，不易復發，讓治療後的美顏美膚，保持常久。
評估維度 | 外用A酸藥膏（Topical Retinoids） | 口服A酸（Isotretinoin） |
主要適應症 | 輕度至中度痤瘡、閉鎖性粉刺、粉刺代謝 | 頑固型中重度痤瘡、囊腫型大痘、抗生素抗藥性 |
作用機制 | 局部角質代謝正常化、改善毛囊角化 | 抑制皮脂腺分泌萎縮、阻斷痤瘡桿菌養分來源 |
常見副作用 | 局部紅腫、脫屑、刺痛、光敏感（建議夜間塗抹） | 黏膜及嘴唇乾裂、爆痘期、暫時性肝指數/血脂異常、致畸胎性 |
必要監控措施 | 加強日間防曬與皮膚保濕修護 | 育齡女性治療前後嚴格避孕、服藥期間定期血液檢驗 |
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*文章均為台中蓮華皮膚科李志杰醫師所有
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References:
Sadeghzadeh-Bazargan A, Ghassemi M, Goodarzi A, Roohaninasab M, Najar Nobari N, Behrangi E. Systematic review of low-dose isotretinoin for treatment of acne vulgaris: Focus on indication, dosage, regimen, efficacy, safety, satisfaction, and follow up, based on clinical studies. Dermatologic Therapy. 2021;34:e14438.
Layton, A. (2009). The use of isotretinoin in acne https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pm,c/articles/PMC2835909/
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