皮膚下的未爆彈？醫師詳解「粉瘤」的成因、治療與疤痕預防

「臉上這顆凸凸的，人家說是痘痘，但怎麼都不會消？」

「醫師，我背上這顆東西好幾年了，不痛不癢，但最近好像變大還發炎了...」

在門診中，我們經常聽到患者帶著類似的困擾而來。這些惱人、時不時發炎的皮下腫塊，許多時候其實就是——粉瘤（Epidermoid Cyst）。雖然它是良性的，但若處理不當，後續的發炎與疤痕問題，往往比粉瘤本身更令人頭痛。

今天，我們由淺入深，一次搞懂粉瘤是什麼，以及該如何處理才是治本之道。

粉瘤從哪來？它不是「粉刺」，而是失控的角質工廠

許多人誤以為粉瘤是巨大的粉刺或充滿油脂的脂肪瘤，但這並不正確。

可以將粉瘤想像成一個長在皮膚下的「袋子」。這個袋子的內壁是由表皮細胞所構成，而這些細胞會如同我們正常的皮膚一樣，不斷地新陳代謝、產生角質。但問題在於，這些老廢角質被包在袋子裡，無處可去，日積月累下，就把這個袋子越撐越大，形成了我們摸到的腫塊。

造成這個囊袋的主要原因包括：

• 毛囊阻塞： 最常見的成因，當毛囊的開口被阻塞，角質無法正常排出時，就可能向下發展形成囊袋。

• 皮膚外傷： 過去的穿刺傷或擠壓，可能讓一小部分表皮細胞「掉進」真皮層，並在不對的地方開始增生。

• 體質因素： 少數人天生就較容易有粉瘤的體質。

如何判斷是粉瘤？關鍵在於「中央開口」

粉瘤通常有幾個典型特徵，能幫助初步判斷：

• 外觀呈現圓形或半球狀的皮下腫塊。

• 觸感柔軟而有彈性，可以在皮下滑動。

• 最關鍵的特徵： 腫塊中央常常可以看到一個小小的黑色或深色開口（Punctum），這就是囊袋與外界相通的管道。若嘗試擠壓，有時會跑出牙膏狀、帶有酸臭味的角質內容物。

這個「中央開口」也是區分它與脂肪瘤（通常無開口）的重要依據。

粉瘤如何治療？完整切除囊袋才是根本之道

看到這裡，大家可能會想：「既然擠得出來，那我自己處理或請醫師把它排掉就好啦？」

這正是處理粉瘤最大的迷思。單純的擠壓或切開排膿，只是「治標不治本」。只要製造角質的囊袋內壁還在，它就會像一座永不停工的地下工廠，很快又會重新填滿內容物，導致粉瘤一再復發。

正確的治療，需要依據粉瘤的狀態分為兩階段：

1. 急性發炎期：先控制感染 如果粉瘤已經紅、腫、熱、痛，甚至化膿，此刻的首要任務是「消炎」。醫師會視情況進行切開引流，並搭配抗生素治療。此時的組織腫脹脆弱，不適合進行切除，否則容易清不乾淨或造成更大的傷口。

2. 和平靜止期：安排手術，完整切除 根除粉瘤的唯一方法，是在它未發炎的「靜止期」，透過門診手術將整個囊袋完整地剝離並取出。手術在局部麻醉下進行，耗時不長。由熟悉皮膚構造的專科醫師執行，能以最小的切口，順著皮紋方向，徹底移除病灶，並將復發率降至最低。

根據韓國學者 Lee HE 等人發表於《皮膚病學年鑑》的研究指出，相較於其他方式，完整的手術切除是獲得最佳治療成果與最高患者滿意度的黃金標準。

精緻化治療：不只除病灶，更在乎術後美觀

對於長在臉部、頸部等顯眼位置的粉瘤，大部分患者在意的絕不只是「拿乾淨」，更關心術後是否會留下難看的疤痕。

傳統的治療，往往在手術縫合後便中止。然而，術後的癒合與疤痕管理，才是決定最終美觀的關鍵。為此，我們打造了整合性的「術後疤痕管理」計畫，在傷口癒合的不同階段，提供最適合的進階輔助療程：

第一階段：優化傷口癒合，從源頭降低留疤機率

• 再生醫學外泌體 (Exosome) 應用： 外泌體是近年再生醫學的重大突破。在手術後，我們可將富含多種生長因子、抗發炎因子的外泌體應用於傷口周圍，它的核心作用在於「優化癒合品質」——能有效降低初期的發炎反應、加速皮膚細胞的修復與再生，從根本上為幾乎「無痕」的癒合打下良好基礎。

第二階段：針對性管理，處理不同階段的疤痕樣貌

• 術後退紅、預防血管增生 (紅色疤痕期)： 傷口癒合初期惱人的「紅色疤痕」，是因為組織修復過程中微血管增生所致。此時可搭配 黃雷射(Quanta 585)，其溫和的光熱能可被血紅素吸收，有效收縮擴張的血管，顯著加速退紅，讓疤痕更快地恢復到接近膚色。

• 淡化色素沉澱 (咖啡色疤痕期)： 當傷口發炎後，常會留下暗沉的「咖啡色印記」。針對這種色素沉澱，我們可以利用 脈衝光(IPL)，以其精準的光震波或多重波段的光能，有效打散並代謝黑色素，改善膚色不均的問題。

• 撫平疤痕、改善膚質 (白色疤痕期)： 對於已經成熟、呈現白色的凹陷或不平整疤痕，我們可以靈活運用 皮秒雷射 (Pico Laser)。透過其特殊的聚焦式透鏡（俗稱蜂巢透鏡），可在不傷害皮膚表層的情況下，將雷射能量精準地傳遞至真皮層，誘導「光學空泡效應 (LIOB)」，從而啟動深層的膠原蛋白新生與重組機制。這個過程能有效改善疤痕的質地與平整度，讓膚質更趨細緻。

醫師結語

粉瘤本身雖然良性，但它就像一顆皮膚下的未爆彈，一旦發炎，帶來的困擾與後續的疤痕問題，遠比早期處理來得複雜。若發現身上有疑似粉瘤的腫塊，切勿自行搔抓或擠壓。

尋求專業皮膚科醫師的診斷，規劃最適合的治療方案，才是最安全、有效的方式。

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文獻參考

1. Zito PM, Scharf R. Epidermoid Cyst. In: StatPearls. StatPearls Publishing; 2023.

2. Matsumoto K, et al. Malignant transformation of epidermal cysts: a clinical review. The Journal of Dermatology. 2019;46(9):808–812.

3. Lee HE, et al. Outcomes of Surgical Treatment of Epidermal Cysts: A Study of 105 Cases. Annals of Dermatology. 2011;23(3):354–358.