異位性皮膚炎, 好難纏!?
已更新：9月25日
【臨床異位性皮膚炎階梯式處置核心指引】 異位性皮膚炎屬遺傳性、非傳染性的慢性免疫失調疾患，主因為皮膚角質層「絲聚蛋白（Filaggrin）缺損」造成表皮防禦屏障崩解，引發乾燥、劇癢與反覆發炎的惡性循環。病程隨年齡分為三階段：嬰兒期好發於臉頰與伸側，兒童期轉移至關節屈側溝紋，青壯期則呈現皮膚增厚與苔蘚化。治療關鍵在於「常態醫學保濕」修復屏障，並依嚴重度分級介入：輕度使用外用類固醇與抗組織胺止癢，中度輔以外用免疫調節藥膏或照光治療，重度頑固患者則建議轉介醫學中心評估標靶生物製劑。
致病機轉與年齡病程：絲聚蛋白缺損致表皮水分流失；病灶隨年齡由嬰幼兒的臉面伸側，演變至青壯年的頸背、屈側關節與長期苔蘚化粗糙增厚。
階梯式醫療處置方針：
輕度：以含神經醯胺之乳霜型凡士林強化保濕，搭配口服抗組織胺與外用消炎藥膏。
中度：評估外用非類固醇免疫調節劑、口服短期藥物或紫外線照光治療。
重度：針對全身大面積或頑固病灶，建議轉介評估標靶生物製劑以調節免疫路徑。
日常居家照護守則：每日規律保濕不可間斷，避開極端溫濕度與厚重毛料；流汗後應儘速擦拭沖洗，並視需要進行抽血過敏原檢測以避開特定致敏因子。
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異位性皮膚炎是一種慢性，不易穩定的難纏皮膚疾病。患者本身，皮膚往往劇癢難耐，反覆發作超過半年以上，有典型的皮疹分佈，連帶家族也多有過敏體質。異位性皮膚炎並不會傳染他人 ，卻因外觀膚況不良，影響到心理、情緒、友伴、學習，妨礙正常的成長與發展，所以必須要特別呵護，協助照顧。雖然不易根治，但若瞭解其病因，知道保養對治方法，一定可以控制得宜，與一般人一樣，過著正常的生活。
若瞭解其病因，知道保養對治方法，一定可以控制得宜
異位性皮膚炎的表現 (區分三個階段)
嬰兒期 (2個月到2歲)：在頭皮、額頭、臉頰、四肢伸側出現皮疹
兒童期 (2歲到12歲)：在頸部、背部、四肢屈側出現乾燥溝紋，多數病人進入青春期之後會逐漸緩解
青壯期 (12歲以後)：身體與四肢多處苔癬化，皮膚變厚，紋路加深
異位性皮膚炎的病因
遺傳基因缺陷
主要是皮膚角質層絲聚蛋白（filaggrin）缺損，皮膚保護保濕屏障不足；皮膚呈現乾燥，發炎，劇癢，搔抓的反覆惡性循環。若欲彌補此先天基因的缺憾，「保濕」絕對是每天最重要的功課，不能有一日鬆懈疏忽！
免疫功能失調
指患者免疫系統過度敏感且免疫功能降低，過度敏感會對過敏因子反應過度；功能降低則又顯得保護防衛變差；所以異位性皮膚炎不只是皮膚病，是會擴及到全身他處發炎、氣喘、鼻子、眼睛過敏、沮喪、憂鬱，屢見不鮮。
環境生活影響
避開過冷、過熱、過濕、過乾的環境，若有空調，清淨機，除濕機的運用尤佳。
居家環境保持清潔乾淨非常重要。雜物、寵物、地毯、塌塌米等，容易滋生過敏原。
飲食禁忌食物：蛋、奶、小麥、甜食、油炸、帶殼海鮮等。因人而異，毋須因噎廢食。(會建議抽血檢測過敏食物與接觸性過敏原，生活中盡量能夠避開)
沐浴清潔用品，避免使用皂性過強產品，宜選用中性，天然無添加為首選。
天冷當需保暖，天熱或運動流汗，儘快擦拭沖澡，隨時維持清爽舒適。
穿著衣物，棉質為佳。毛料、尼龍材質、粗糙布料要避免。
生活作息應規律，睡眠休息需充足。
電腦手機應節制，藍天綠地多接觸。
「保濕」絕對是每天最重要的功課，不能有一日鬆懈疏忽!
異位性皮膚炎的治療
輕度
保濕：乳霜型凡士林(含神經醯胺保濕劑)
口服：抗組織胺與外用類固醇藥膏
中度
口服類固醇 ＆ 外用類固醇藥膏
外用免疫調節藥膏
適度日光浴或照光治療
重度
建議至醫學中心接受生物製劑療程，可降低過敏發炎，又能保持免疫力。是醫學治療的突破，對嚴重患者的一大福音!
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*文章均為台中蓮華皮膚科李志杰醫師所有
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Reference:
SAEKI, H., FURUE, M., FURUKAWA, F., HIDE, M., OHTSUKI, M., KATAYAMA, I., SASAKI, R., SUTO, H., & TAKEHARA, K. (2009). Guidelines for management of atopic dermatitis. The Journal of Dermatology, 36(10), 563–577. https://doi.org/10.1111/j.1346-8138.2009.00706.x
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