蕁麻疹, 好癢!
已更新：9月25日
【臨床蕁麻疹（風疹塊）急救與階梯式處置指引】 蕁麻疹（俗稱風疹塊、起清膜）為肥大細胞釋放組織胺導致真皮微血管擴張與通透性增加的過敏反應，典型特徵為浮腫膨疹伴隨劇烈搔癢，且具「來去如風」特性（單一疹塊通常於 24 小時內自行消退）。臨床以 6 週為界劃分急慢性：急性多由特定食物（海鮮、蛋奶）、藥物、感染或物理刺激誘發；慢性（持續逾 6 週）則多屬自體免疫相關之自發性發作。急性發作緊急處置應以毛巾包裹冰敷收縮血管並口服抗組織胺；若引發眼唇水腫或喉頭水腫呼吸困難，屬急症需速就醫；反覆發作者建議安排 45/66/123 項過敏原抽血檢測以精準阻斷誘因。
病因與急慢性分型：6 週內為急性，常見誘因為帶殼海鮮、消炎止痛藥、感染及冷熱搔抓等物理刺激；超過 6 週為慢性，多與自體免疫失衡、壓力與作息相關。
臨床處置與用藥指引：第一線治療首選口服抗組織胺；症狀劇烈或黏膜血管性水腫時搭配短期口服類固醇；居急救可用冰敷輔助收縮血管、減輕搔癢。
過敏原追蹤與鑑別：慢性或頻繁復發者，建議進一步抽血檢驗過敏原（如 45、66、123 項 IgE 檢測），釐清內外在致敏因子並降低復發風險。
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蕁麻疹又名風疹塊，台語俗稱「起清膜」，是一種扁平、 凸起、邊緣清楚且紅腫像被蚊子叮咬過所產生的紅疹，往往很癢。一般個別的疹子會持續數分鐘或數小時，但大致而言不會超過 24小時，第二天又從不同部位發出新的疹子，常常這樣反覆性發生，如此來去如風的特性， 才會被叫做風疹塊。
蕁麻疹種類繁多，初步可略分成急性蕁麻疹和慢性蕁麻疹兩大類，較為常見的為急性蕁麻疹，兩者症狀一樣，主要以時間作為區分，６周內為急性蕁麻疹，若反覆發作超6周會歸類為慢性蕁麻疹。
急性蕁麻疹的成因，主要有４大因素，包括食物、藥物、感染與物理性蕁麻疹。
食物: 牛奶蛋、麩質、帶殼海鮮較為常見
藥物: 消炎止痛藥最常見
感染: 呼吸道感染、牙周病、黴菌、香港腳感染有時候會誘發
物理性: 冷、熱、陽光、壓迫、搔抓等都有機會導致蕁麻疹
慢性蕁麻疹的成因，就沒有像急性蕁麻疹如此明確，以現有研究來看，多數原因不明，多與自體免疫力有關，確切原因不易判斷，誘發惡化因素也相當廣泛，主要包括作息不正常、睡眠不足、工作或課業壓力較大、焦慮、季節交替等，需多留意並加以避免。
急性蕁麻疹治療一般會以口服抗組織胺藥物治療為主，如症狀嚴重、甚至引起眼皮、嘴唇、呼吸道腫脹起來，則會使用口服類固醇。
慢性蕁麻疹通常症狀不會像急性那麼猛烈，多數是間歇且反覆發作，常持續數月甚至數年，治療還是以口服抗組織胺為首選。
慢性蕁麻疹患者覆發頻率若過高，則會建議抽血作過敏原檢測，以便找出可能的過敏原，以免一而再，再而三發作。
建議蕁麻疹發作但沒有口服藥物時，可用冰敷, 冰敷可幫助收縮血管,可改善部分症狀。蕁麻疹的發作若是面積不大，癢感不強烈，短時間會自行消退，則未必需要靠藥物治療。
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*此文章為台中蓮華皮膚科蕭斐如醫師所有
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謝謝 Reference:
Omalizumab for the treatment of chronic spontaneous urticaria: A meta-analysis of randomized clinical trials
Zhao et al.
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